三叉神经痛之症状与治疗
|
|
三叉神经是最粗大的脑神经，它从脑干部发出后，即分成较粗的感觉神经根及较细的运动神经根。感觉神经在穿出脑膜后即汇合成一个大的神经节，这是神经细胞之所在。然后在分成三支周围神经，分别经由颅底三个小洞穿出，分布到颜面，主司脸部表浅感觉。典型三叉神经痛的病因已经很清楚，即是三叉神经在脑干根部被血管压迫造成 短路所致。
症状
典型的三叉神经痛，都是单侧，两侧者很少见。以第二、三分支较常见。患者常突然地颜面剧痛，犹如刀割、电击、历时几小时到几天，然后又突然自行痊愈。但不久又会再发。发病时间愈长，复发率愈高。有些患者会经验到发作前的「预兆」，且有「击发点」（剧痛的起点），在咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或紧张时，是好发的时刻。有不少患者的疼痛来自牙龈，常因此被误以为牙痛而惨遭拔牙之苦，更有患者遇到胡涂的牙医（密医？），竟然全排牙齿都被连根拔除而依然疼痛不已。曾有一则医疗笑话，谓全美国一年有一万颗牙齿因三叉神经痛被误诊而拔除。患者与牙医师应提高警觉，勿再重踏覆辙。
诊断
三叉神经痛的症状虽然很明显，但是仍然易被混淆，三叉神经痛的特点是是一种剧烈的疼痛而不是酸痛，击发点（疼痛起始点）都是在脸部中央。疼痛完全是在三叉神经的范围内，如痛到耳朵或颈部则可断定不是三叉神经痛。疼痛都是突然间发生，又突然间消失，如果是慢慢出现者应怀疑是非典型三叉神经病变，可能是肿瘤或发炎。典型三叉神经痛不会伴随其它神经机能病变，如脸部麻木感，压痛，或吞厌困难或耳内痛。
鉴别诊断
牙痛：
就痛而言两者都是剧烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持续的，是痛在牙齿上且不会有脸皮的痛（触摸脸皮不痛）。三叉神经痛是一种阵痛，会自行消失。使用「颠痛」（tegretol）有效时，可诊断为三叉神经痛。
肌腱炎：是一种脸部肌腱因不当使用而发炎所致。是一种酸痛，好发在肌腱部位 如颔关节（TMJ syndrome），当脸部表情牵动到该肌腱时才会产生疼痛，如大笑，吃硬的食物等动作。
中间神经痛（geniculate neuraglia）：也是一种神经痛，但患者会有脸部压痛感，且会有耳内痛。
非典型三叉神经痛（atypical tic）：症状虽在三叉神经的范围内，但是可能是一种麻痛，有压痛，脸部感觉异常，击发点不在脸中央，发作次数遽增等等。
原因不明脸部痛（Facial pain of unknown cuase）：一种不明原因的脸部疼痛，症状不一致可变换位置，或麻或痛，与患者精神状况有关，可能是心里病变造成。
治疗
有正确的诊断才有正确的治疗。在谈治疗三叉神经痛前，必须先确定诊断及作好鉴别诊断。若已确定典型的三叉神经痛时，治疗可分为药物疗法及手术疗法。药物治疗为治标，手术治疗为治本。
药物疗法：一般在初期病患就医时，先以药物治疗一、二个月，一方面借药物来确定诊断，二方面可了解患者对药物的疗效如何。药物治疗只能治标不能治本。如果患者对药物治疗效果良好，又不想开刀时，或年纪太大，或有其它疾病不适合手术时，药物治疗为第一选择。目前所使用之药物，以颠痛（tegretol）为主。次为 dilantin,baclofen,braomocrpytine等。
手术治疗：典型三叉神经痛的病因已经很清楚，即是三叉神经在脑干根部被血管压迫造成短路所致。手术的目的就是以一种人工的材料铁芙蓉（teflon）隔开血管与神经，去除神经短路。手术效果几达百分之九十以上。
手术与其并发症
三叉神经痛的手术是相当精细的脑部显微手术，主刀医师不仅要对三叉神经的显微解剖有充分的理解，对显微手术更要有丰富的经验。否则将造成相当多的后遗症，如耳聋，眩晕，耳鸣甚至伤及脑干导致更严重的后果。
